Lactancia materna y prematurez

La alimentación ideal para el recién nacido pretermino es  la que consigue un crecimiento óptimo y similar a la que tenía en útero. La leche materna tiene los compuestos adaptados a sus requerimientos y es el alimento mejor tolerado por el bebé, le brinda beneficios al protegerlo contra infecciones, reducir la intolerancia de nutrientes, favorecer un adecuado desarrollo psicomotor y establecer un adecuado vinculo madre-hijo que brinda un beneficio social y emocional  

                                                                 Figura 1. Componentes de la leche materna de prematuro (2-4 semanas).

La mayor concentración de proteínas y  sodio en la leche materna del bebé prematuro con relación a la leche materna de parto a término, tiene grandes ventajas. En la tabla 2. podemos observa las principales diferencias entre la leche materna en parto a término y pretermino.  Desafortunadamente después de la 3 o 4 semana, las cantidades de  proteínas, fósforo y calcio son insuficientes para los requerimientos relativamente altos del período. Es por eso que las desventajas del uso de lactancia materna en recién nacido prematuro o de bajo peso se relaciona con sus deficiencias en nutrientes como son sodio, calcio, fósforo, proteína y vitaminas. En la  Figura 1. y Tabla 1 podemos observar los componentes de la leche materna y en qué cantidad los encontramos.

TABLE 1. Approximate Energy and Select Nutrient Composition of Mature Human Milk With and Without a Multinutrient Fortifier
Per 100 mL
Nutrients	Mature Preterm Human Milk	Human Milk With a Multinutrient Fortifier  (4 Packets)
Energy, kcal (kJ) Protein, g  Fat, g  Carbohydrate, g  Minerals Calcium, mg  Phosphorus, mg  Magnesium, mg  Sodium, mg  Potassium, mg  Chloride, mg  Zinc, mg  Copper, mg  Iron, mg  Choline, mg  Selenium, g  Vitamins Vitamin A, g  Vitamin D, IU  Vitamin E(dl-  tocopherol), mg  Folic acid, g	68.00 (285.60)  1.30 3.90 7.20 25.60 14.00 3.00 20.50 53.40 42.60 0.27 0.06 0.10 18.20 1.80 91.50 6.10 0.50 8.50	81.00 (340.20) 2.20 4.20 8.80 138.80 78.80 9.70 34.50 113.30 78.40 1.20 0.22 0.44 19.80 2.20 270.00 122.70 2.00 30.70
Milk nutrient composition values were obtained from the literature.44–46 Where possible, milk composition values were used from studies that reported data on mature milk samples collected from mothers who delivered preterm. The powdered human milk fortifier used in this study was Similac Human Milk Fortifier (Abbott Nutrition, Montreal, Quebec, Canada)

Tomada y modificada de O’Connor DL, et.al. Growth and nutrient intakes of human milk–fed preterm 

infants provided with extra energy and nutrients after hospital discharge. Pediatrics 2008;121(4):766-776

Una de las propuestas es fortificar la leche materna con estos nutrientes  además de vitaminas A, D, E, K, ácido fólico y hierro para proporcionar los nutrientes suficiente. Ver Tabla 1. La lactancia materna fortificada se recomienda tras el alta hospitalaria en recién nacido hasta los 2 meses de edad corregidos, como mínimo, para mejorar la talla y crecimiento.

Tabla 2 Algunos componentes de la leche materna  en caso de parto de término y prematuro (promedios)
Componente	Término	Prematuro
Proteínas (g%) Calcio (mg%) Fósforo (mg%) Sodio (mg%)	1,2-1,0 33  15 15	1,8-1,4 30  14 23

Tomado de:Mena P, Milad M. Variaciones en la composición nutricional de la leche materna. 

Algunos aspectos de importancia clínica. Rev.Chil.Pediatr. 1998;69(3):116-121

Se recomienda iniciar la extracción de leche materna entre las primeras 4-6 horas después del parto y posteriormente la extracción será de 3 a 5 veces al día agregándole el fortificante, eso ayudará a mantener la producción de leche.

Fuentes:

1. Mena P, Milad M. Variaciones en la composición nutricional de la leche materna. Algunos aspectos de importancia clínica. Rev.Chil.Pediatr. 1998;69(3):116-121.
2. O’Connor DL, et.al. Growth and nutrient intakes of human milk–fed preterm infants provided with extra energy and nutrients after hospital discharge. Pediatrics 2008;121(4):766-776.
3. Manual de Lactancia Materna.(2010). Ministerio de Salud. Chile
4. Gómez-Papí A. Lactancia materna en prematuros. Bol.Pediatr. 1997; 37:147-152.